癌症用药知识你不可不知

 

抗癌药物在普遍观念也就是等于化学治疗药物(简称化疗)，其实事实还有抗荷尔蒙药物(乳癌、前列腺癌)、免疫治疗药物(肾细胞癌、黑色素细胞瘤、膀胱癌)及最夯的标靶治疗药物。面对众多药物可选择，到底什么才能够获得最佳治疗成效？当然会针对癌症类别、病况；另外对每个不同病人考量年龄、性别、身体状况、治疗意愿、社会经济条件等因素。简单地说未来癌症药物治疗就是个人化治疗，换句话说所有的病人都有一个属于适合自己的治疗药物计画，不需要跟其他人作任何比较。

 

回顾癌症药品研究的发展中，科学家常因机缘巧合下发现意想不到的药品治疗新方向，从40年代开始使用治疗淋巴瘤之氮芥气(Chlorambucil)，接续发展如威克瘤(Melphalan)、环磷琉胺(Cyclophosphamide)、健泽(Gemcitabine)，铂化物如顺铂(Cisplatin)等，至近年来从天然植物萃取的药品如太平洋紫杉醇(Paclitaxel)、欧洲紫杉醇(Docetaxel)等，皆是目前为止临床上较常用之化疗药物。传统的化学治疗除了副作用(如恶心、呕吐、疲倦、掉发、血球下降、神经感觉异常等)外，现今仍存在一些瓶颈急待解决，例如抗药性的产生、如何预测什么病人对什么药物是治疗效果最好等。

 

当新药研发正如火如荼进行同时，有些老药重生赋与新使命如白血病及肝癌-沙利窦迈、骨髓分化不良症候群-维达萨(Azacitidine)、急性前骨髓细胞白血病-三氧化二砷(Arsenic trioxide)等。除此之外针对高科技剂型内容改良，利用微脂体(liposome)而减缓可能较常发生的副作用。不管针对何种癌症治疗药物使用过程，绝对不再单一重视药物疗效，必须更兼顾病人安全性(提升生活品质)。

 

随着科学研究的进步，更了解癌症之致病基因、机转，整个治疗趋势走向分子生物科学领域，藉由针对异常讯号或细胞作用而对肿瘤有更专一性的疗效，这就是目前最火热的标靶治疗药物。卫生署目前已核准多种针对治疗抗CD20阳性恶性淋巴瘤、HER-2基因过度表现乳癌及胃癌、肝癌、非小细胞肺癌、慢性恶性胃肠道基质瘤及骨髓性白血病、大肠直肠癌、多发性骨髓瘤、黑色素恶性瘤及肾脏癌等的药物，在临床治疗上已广泛使用。

 

面对罹患重大疾病心情压力及这么复杂的治疗，病人心中一定感到茫然、无所适从且充满不安，甚至家属也是如此。以下针对在癌症药物治疗过程观念及注意事项，提供不管在那个治疗阶段的病友或家属参考，希望在治疗路途一切平安顺利。

 

一、 药物治疗相关讯息是每位病人必须知的权益

 

有时会听到病人表示对于治疗药物不清楚或一知半解，因为就是”不就是癌症治疗药物，配合医师治疗就好！”，常常得到就是这种回答。或许有的人个性使然尊重专业，或者是医师门诊这么忙不好意思多问，种种原因导致没有问清楚或不敢问。相信在医师有限门诊时间内均把治疗药物计画大致告诉病人及家属，已经有初步了解后就足够吗？我相信绝大多数会使用电脑的人之后一定会再自行找资料，但找到资料正确性够吗？有没有帮助？所以，专业药物讯息除了你的医师外不要忘记还有另一个咨询专业人员—药师，因为我们知道癌症用药比一般药物更需特别用心注意，假若使用不正确，反而会伤害身体健康。近几年卫生署大力推动掌握用药安全前「五」大原则：

什么药(药名)？什么作用(药效)？怎么使用(用法)？吃多久(疗程)？有什么注意事项？

千万不要随便浪费自身知的权益，才能”药”求平安顺利。

 

二、 治疗过程听说有不错健康食品或药品，应该对治疗有帮助！

 

一般普遍癌症治疗观念好像都觉得会很伤身，一定要额外补充健康食品或药物来缓解不舒服症状，尤其亲朋好友、媒体资讯，大家口耳相传下原本只是单纯食品俨然变身为万灵药。大家要有个观念在治疗过程中，如使用不明的食品或药品可能会产生所谓交互作用(俗称相冲)，如此一来可能影响药效外，甚至产生不预期的副作用，得不偿失。尤其是药品请牢记「五不原则」：

 

(一)不听别人推荐的药

(二)不信有神奇疗效的药

(三)不买地摊、夜市、游览车上卖的药

(四)不吃别人送的药

(五)不要推荐药给别人

当然我们都能体会癌症病人在治疗过程中求好心切下，会接受其他民俗偏方(尤是在化疗期间)，这往往可能无形中会造成身体器官负担而产生另一个问题。也是再次提醒治疗过程中如同时服用药品，务必要事先告知你的医师及药师。至于健康食品一般并不是不能补充，而是当要使用前先了解对治疗过程有什么帮助，会不会影响现在的药物治疗，交互作用不只有药物与药物间而已。当然我们都知道治疗过程中营养补充非常重要，也认同可能会有补充不足的时候，但各位千万不要忘记平常饮食摄取绝对是每位病人最主要且重要的营养来源，千万不要因为食欲不佳而过度依赖所谓的健康食品，就有些本末倒置了。

 

三、 所有癌症药物治疗中化疗应该是最痛苦、最伤身？应该拒绝？

 

目前癌症药物治疗都根据现况医学证据及临床经验而建立标准治疗使用模式，医师会建议使用化疗一定先评估过你的整体状况，再考量治疗利弊下提供最适当的组合。化疗药物确实可能会有副作用发生的机会，主要就是因为专一性不够，但大家一定要有正确的观念那就是不是每个接受化疗病人每个副作用都会发生，就算是发生了症状不一定非常严重，这就是代表每个个体对于药物反应绝对不一样。所以，更应了解所接受药物的特性，期间该如何作好预防措施，一旦症状出现该如何处理，在在告诉我们当你了解下就不会因突发状况而显得手忙脚乱；反之愈不了解才会无时无刻陷入恐惧当中。况且化疗照护经验已经超过七十年头，现在照护品质已经不可同而语，尤其症状缓解药物研发进步迅速，健保体制下也几乎有给付，副作用早已不再是病人接受化疗时无法跨越的障碍，无形中也大大提升病人治疗意愿，更确保治疗的完整性。所以，最好的方法就是与您的主治医师做好沟通，听听专家分析的意见，再与家人讨论一个最佳的治疗决策。以下提供几点在接受化疗过程(不管口服或注射剂型)该注意重点：

 

用药期间需避孕，如已怀孕时请务必立即告知医师；不建议哺喂母乳。

口服药治疗过程绝对不可自行调整药量或频次；注射药物输注过程如有感觉注射部位或血管疼痛、灼热感或其它不舒服的情形，请立刻告知您的护理人员或医师。

用药过程如需注射任何疫苗时，请与您的医师讨论。

用药期间避免接触感染的人(如感冒或正服用抗生素)，也避免进出密闭式或人潮较多的公共场所，如出外时应戴口罩，作好防晒工作(如防晒系数15以上乳液等)。

饮食以新鲜熟食为主，避免太甜、油炸或刺激性食物。可少量多餐，餐后2小时内尽量不要平躺。适时补充水分。

平时作好口腔卫生，餐后及睡前都要清洁。牙刷选择以软毛为主，避免使用含酒精成分的漱口水。

一但出现发烧(≧ 38℃)或寒颤、注射部位起水泡、严重呕吐(1天4~5次以上)、呼吸短促或困难、心跳不规则、严重腹泻(1天4~6次以上)、异常出血或瘀青、严重皮肤疹等情况，应立即就医做适当的处置。

四、 标靶药物是不是最好的癌症治疗药物？为什么医师说我不适合？

 

虽然标靶治疗是现今癌症治疗新贵，确实主针对病因异常可更准确阻断癌细胞进展而不伤及正常细胞，但仍然可能会有副作用(皮疹、腹泻、输注反应等)的发生，且目前仍需搭配传统化学治疗药品做统合治疗以达最佳效益。除此之外费用昂贵，如无健保制度给付下确可能造成经济相当程度负担，临床照顾团队再次强调，标靶药物虽然可提供更多治疗上的选择及希望，但也因病人个别病情不一，不见得所有病人皆适用，例如病理报告没有过度表现HER-2基因(乳癌及胃癌)、表皮生长接受器(EGFR) (肺癌、大肠直肠癌)，但假如大肠直肠癌细胞有KRAS基因突变则也不适用，所以绝对不是自费使用就可以得到最佳治疗，最好的方法就是与您的主治医师做好沟通及咨询，听听专家分析的意见，然后拟定一套量身订做最佳治疗计画，而在治疗的过程中，要勇敢表达自己的想法，与医疗团队合作。病人也因此可以在更安全、更轻松的情形下，得到最佳的治疗效果及生活品质。

 

五、 在服用口服抗癌药物会比注射剂型安全吗？那一种较方便？

 

所有的药物因为不同给药途径，在身体内所吸收速率及作用时间会有所差异，所以没有特别明显(注射剂型会有输注反应及外渗；口服给药频率高)。或许有人会认为注射剂型一定要在医院门诊或住院才能执行这个观念可能需调整。因为现医疗卫材进步，有些癌症治疗药物虽然需滴注24小时但可采用随身携带的化疗奶瓶，相对地在家中熟悉的环境中接受治疗，避开住院的种种不便(如饮食)，同时减少受到院内感染的风险。此外，可能需要提醒一点时口服抗癌药物服药过程最佳饮料一定是开水，因为现已明确了解服药过程中应避免饮用葡萄柚汁或吃葡萄柚，因为会影响治疗药物在肝脏代谢反应而提高在血中浓度，提高副作用发生的机会。如纾癌特(sunitinib)、艾瑞莎（gefitinib）、得舒缓（erlotinib）、泰嘉锭（lapatinib）、柏莱膜衣锭(dasatinib)、泰息安(nilotinib)、福退癌(pazopanib) 、癌伏妥( afinitor)期间请勿食用葡萄柚或大量饮用葡萄柚汁，甚至常用于预防及处理恶心呕吐的止敏吐(aprepitant)也是如此，不可不特别注意。至于适合何种方式相信临床医师会考量病人个别状况(生活品质及便利性)，选择较适当治疗，甚至也可以减少社会医疗成本。

 

对于癌症病人，在治疗过程应该更勇敢理性面对自己的疾病，正向积极的心情接受抗癌计画，逃避和闪躲绝对不是解决问頠态度。病人应该对自己的病况（诊断、预后等）和治疗方式（作用、副作用等）询问医疗团队人员。病人要尽量积极充份参与与医师讨论治疗方式的选择。再者病人在药物治疗过程中有发生任何不适或影响生活作息的症状，回诊一定要告诉你的医师或药师，绝对不要自我认定为药物原本就会发生的症状，稍微忍耐一下的想法，疗效固然重要但治疗期间的安全性同样重要。抗癌期间用药安全，轻松守护自己的健康。