肺癌靶向药物入华十周年 患者生存期提升2.4倍

　　3月14日，由抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会主办、阿斯利康中国协办的“下一个十年，下一个飞跃”中国非小细胞肺癌靶向治疗10年高端峰会在上海召开，众多肺癌专家围绕肺癌靶向规范化治疗、基因检测、医保政策等诸多热点话题展开热议。

　　中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）主任委员、广东省人民医院(GGH)副院长吴一龙教授在采访中透露，目前，我国肺癌治疗水平已与国际水平同步，但靶向治疗规范化程度依然存在缺憾，大型城市的肺癌EGFR基因检测率仅为51%，而全国的基因检测率仅有27%，且仅有广州、青岛、浙江等少数地区和省市将肺癌靶向药物纳入医保，患者药费开支依旧较大。

　　我国肺癌治疗水平已与国际水平同步

　　来自国家卫生计生委的统计数据显示，目前我国的肺癌发病率以每年26.9%的速度增长，近几十年来，每10到15年，肺癌的患者人数就会增加一倍。我国第三次居民死亡原因调查结果也显示，肺癌死亡率在过去30年间上升了465%，取代肝癌成为中国致死率最高的恶性肿瘤。

　　面对如此飞速增长的肺癌患者群体，我国的肺癌治疗水平如何？吴一龙教授表示，相比于韩国地区19.3个月，日本地区27.2个月肺癌患者中位生存期数据，我国晚期肺癌患者中位生存期从此前的14.1个月延长至33.5个月；五年生存率从8%增长到18%，肺癌治疗水平已经与国际水平同步。

　　在疾病治疗理念上，个体化治疗和多学科综合诊治也在逐渐得到推广。而得益于靶向药物的推广，部分患者的生存质量也正在得到改善，靶向药物针对已经明确的致癌靶点，使肿瘤细胞特异性死亡而不波及正常细胞组织，免去了诸多放化疗的痛苦，患者生存质量大大提高。

　　EGFR基因检测亟待加强

　　作为针对基因靶点生效的特效药物，患者在使用靶向药物之前必须通过基因检测，确认靶点基因出现突变，才能达到最大的治疗效果。“没有经过基因检测，确认基因是否突变而盲目用药是一种巨大的浪费，”首都医科大学肺癌诊疗中心主任宣武医院胸外科主任、《中国原发性肺癌诊疗规范》专家委员会主任支修益教授表示，“我们必须进一步重视肺癌早诊早治，推进临床规范化诊疗和基于基因检测指导下的肺癌个体化治疗和精确治疗，避免无效治疗，减少患者药费开支。”

　　一项覆盖北上广等八个城市的调研发现，中国大型城市肺癌EGFR基因检测率为51%，从全国来看，检测率只有27%，对比日本、韩国以及香港台湾地区超过80%的检测率相去甚远，我国的EGFR基因检测亟待进一步加强。

　　对于部分地区存在的不经基因检测即对所有肺癌患者使用靶向药物的情况，与会专家表示了担忧，“靶向药物的使用必须以严格、准确的基因检测为基础，结合患者病情，不能盲目扩大靶向药物适用范围，既浪费大量医保资金，增加患者药费开支，也延误了病情。”

　　靶向药进医保难题依旧

　　尽管靶向药物在疾病治疗上有着诸多优势，但费用较高一直是绕不过的门槛。由于跨国药企研发、营销成本较高，靶向药物售价明显高出常规药物，治疗费用每个月动辄上万，一般中国家庭难以承受。

　　对此，吴一龙教授与支修益教授也呼吁，各级政府、学会协会、医疗机构、制药企业等各方应携手起来，以广州、青岛、浙江等地医保政策为参考，以多重创新形式、将靶向药物尽快纳入医保，切实减轻患者疾病治疗经济负担，使更多患者通过创新治疗药物实现最终治疗获益。

　　作为少数几个靶向药物进入医保的城市之一，广州在2013开始陆续批准定点医院试行肺癌靶向药物进医保，目前已有5家定点医院——中山大学附属肿瘤医院，广东省人民医院，广州医科大学附属肿瘤医院，广州医科大学附属第一医院，南方医院可以进行基因检测。在这5家定点医院经过基因检测，确认基因突变可以使用靶向药物的肺癌患者均可享受医保报销。通过定点高水平医院、严格基因检测规范、后台监控药物使用情况等手段，医保开支不仅没有升高，相反，经过核算后，患者全疾病周期医保开支反而有所降低，在不增加医保负担的前提下，大大提高了肺癌患者的生存期及生存质量。